Uso dei fattori di crescita da plasma ricco in piastrine autologhe
nelle alopecie

Dott. Sabatino Papandrea

L’impiego dei fattori di crescita da plasma ricco in piastrine
ha avuto, recentemente, un gran impiego nel miglioramento estetico
della cute per neocollagenogenesi reticolare.

L’importante risposta clinica verificata sui miei pazienti ed
i principi scientifici della tecnica mi hanno indotto a provare
questa metodologia anche nel miglioramento del metabolismo del
capello.

Il lavoro clinico è stato programmato sull’alopecia androgenetica,
sull’alopecia areata e sul capello distrofico. La valutazione
della risposta è stata eseguita sia sul piano medico, che
fotografico che strumentale. La tecnica utilizzata per questa
ultima valutazione è stata il tricogramma.

Il trattamento, eseguito con infiltrazioni intradermiche di PRP
nel cuoio capelluto a cadenza mensile per 3 sessioni, ha evidenziato
un aumento percentuale della fase anagen nell’alopecia androgenetica,
un rispessimento della zona nell’alopecia areata e soprattutto
un evidente miglioramento dello stato e dell’aspetto dei capelli
in caso di capello distrofico.

Possiamo concludere che l’attivazione metabolica da parte dei
fattori di crescita contenuta nel PRP induce un miglioramento
del trofismo della matrice del capello.

• Il PDGF (platelet derived growth factor) oltre a funzionare come coordinatore degli altri fattori di crescita, ha un’azione mitogena ed angiogenetica, accelerando quindi la guarigione delle ulcere croniche
• Il TGF beta (trasforming growth factor-beta) stimola i fibroblasti e gli osteoblasti mentre inibisce gli osteoclasti
• L’IGF I e II (insulin like growth factor I e II ) stimolano soprattutto gli osteoblasti
• L’EGF (epidermal growth factor) stimola le cellule epiteliali e mesenchimali
• Il FGFb (fibroblast growh factor basic) quello più interessante nell’ambito della medicina estetica, prevalentemente stimola la migrazione dei fibroblasti e la sintesi di collagene

“Tra le diverse metodiche impiegate nella riparazione dei tessuti, una nuova tendenza è rappresentata dall’utilizzo di gel piastrinico e fattori di crescita. Il gel piastrinico – spiega il professor Valerio Cervelli, chirurgo plastico di Roma – è una metodica che consente l’utilizzo di fattori di crescita nella forma di Plasma ricco di piastrine (PRP, Platelet Rich Plasma ) per accelerare i processi di guarigione iniziali (attraverso bFGF, PDGF e IGF) e tardivi (attraverso EGF, VEGF, TGF-b, IGF), nell’osso e nei tessuti molli. Presso l’Unità Operativa di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva dell’Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”, dall’aprile 2007,

sono stati trattati 63 pazienti con la metodica di Lipostructure (innesto di tessuto adiposo secondo Coleman dopo centrifugazione), utilizzata in associazione con il PRP. In particolare sono stati trattati con questa metodica 2 casi di sindrome di Romberg, 26 casi di ulcere degli arti inferiori, 6 casi di esiti di ustione e 29 casi di esiti cicatriziali. Grazie alla metodica di Lipostructure, utilizzata in combinazione con il Gel piastrinico, 51 pazienti hanno mostrato una riparazione dei tessuti più rapida mentre 12 pazienti hanno mostrato un tempo di riparazione sovrapponibile al gruppo di controllo.

“La biostimolazione ricopre ormai un ruolo fondamentale in tutti gli ambulatori di medicina estetica – sostiene il dottor Antonio Rusciani, dermatologo (Roma) – e negli ultimi anni anche la ricerca si è mossa per garantire agli operatori di questo settore un’arma in più rappresentata da un biostimolante completamente autologo derivante dal sangue dei pazienti”.

L’autologus cellular rejuvenation (ACR) consiste appunto nell’impiego del PRP in campo estetico nella sua forma base, cioè plasma, piastrine e fattori di crescita estratti, attraverso un nuovo e rivoluzionario kit con filtro fisico, sottoforma di gel, dal sangue dei pazienti dopo una breve centrifugazione.

“Tra le diverse metodiche impiegate nel ringiovanimento del volto – ricorda Cervelli – un nuovo trend è rappresentato dall’utilizzo di fattori di crescita e gel piastrinico.

Con la metodica di Lipostructure (innesto di tessuto adiposo sec. Coleman dopo centrifugazione) utilizzata in associazione con il PRP, abbiamo trattato 15 pazienti, allo scopo di ripristinare i volumi e i profili del volto. 11 delle pazienti trattate hanno 8 mesi, 4 pazienti hanno mostrato un risultato sovrapponibile al gruppo di controllo trattato con solo innesto di tessuto adiposo. I risultati ottenuti e la soddisfazione espressa dai pazienti hanno motivato l’impiego di queste nuove metodiche”. Il lipofilling è una metodica ormai utilizzata da anni con successo sia per fini estetici che ricostruttivi.

“La presenza di cellule mesenchimali adulte nel tessuto adiposo – sostiene il professor Maurizio Valeriani, chirurgo plastico di Roma – ha suggerito nuovi possibili impieghi del lipofilling nella pratica chirurgica. In particolare molto promettente appare una nuova tecnica di lipofilling associata all’infiltrazione di gel piastrinico autologo. Le piastrine, separate mediante centrifugazione dal sangue intero, vengono indotte a degranulare e reinfiltrate nel derma profondo e nell’ipoderma. La liberazione di numerosi fattori di crescita nel tessuto lo prepara a ricevere l’innesto di adipociti maturi e di cellule mesenchimali adulte, inducendone probabilmente la differenziazione”.

“Da tutto questo si evince l’importanza di questa metodica estremamente versatile e sicura – afferma il Segretario generale della SIME Emanuele Bartoletti – perché prevede l’uso di materiale estratto dal paziente stesso, e rappresenta uno dei cardini del futuro dei trattamenti di biostimolazione in medicina estetica. Come la tossina botulinica, questa metodica viene integrata nella nostra disciplina da un uso terapeutico e quindi con studi scientifici rilevanti e una esperienza numerica notevole”

Scritto da Antonio Caperna – http://antoniocaperna.typepad.com/il_weblog_di_antonio/

PRP    Platelet-Rich Plasma   (il plasma arricchito di piastrine)

EFFETTI E VANTAGGI del PRP e dei fattori di crescita piastrinici (PDGF)

- E’ una sostanza naturale e di derivazione umana (dallo stesso paziente) // Non esistono effetti collaterali (quali possibili

allergie o intolleranze) // E’ privo di tossicità // Stimola i processi riparativi e la crescita dei tessuti lesi sui quali è

applicato // Stimola la proliferazione cellulare // Stimola i processi bioriparativi e rigenerativi // Stimola l’angiogenesi e la

rivascolarizzazione dei tessuti // Stimola la proliferazione delle cellule mesencimali (in particolare delle CELLULE STAMINALI

MESENCHIMALI ADULTE) // Stimola la guarigione delle ferite ed accelera la cicatrizzazione // Stimola la produzione di fibroblasti

// stimola la produzione di collagene // Accelera lo sviluppo dei tessuti ossei e la capacità osteoinduttiva e la produzione di

osteoblasti // Stimola la produzione delle cellule muscolari (miociti)

Che cosa è il PRP ?

- Il PRP è una fonte di fattori di crescita che sostengono la crescita dell’osso e dei tessuti molli (cute, sottocute, tessuti miofasciali), migliorando la risposta ai danni biologici e favorendo la guarigione delle ferite.

Perché PRP? (A) Quando c’è una ferita di qualsivoglia natura, il normale coagulo di sangue inizia il meccanismo che porterà alla guarigione del tessuto molle ed alla eventuale rigenerazione dell’osso.
Il coagulo è perciò il primo momento del processo di guarigione delle ferite.

Il coagulo che, diciamo così, si forma  nelle condizioni abituali, e formato da:
95% rbc (globuli rossi); 4% plt  (piastrine);    1% wbc (globuli bianchi).

(C) Poiché il nostro obiettivo è ottenere la maggior quantità e concentrazione di fattori di crescita piastrinica  (PDGF)(TGFß), è chiaro che dobbiamo ottenere una maggior concentrazione piastrinica nel coagulo (appunto..il PRP, cioè il Plasma arricchito di Piastrine), così da permetterci di ottenere da esso una maggior concentrazione di fattori di crescita piastrinica.

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Il PRP è sicuro ?
Poichè è autologo (cioè derivato dal paziente stesso), si evita il rischio di malattie trasmissibili come HIV ed Epatite Virale.

Utilizzo del PRP
Il PRP è usato in chirurgia maxillo facciale, in chirurgia plastica ricostruttiva ed in medicina estetica ed antiaging, in chirurgia oculare ed in traumatologia sportiva.

Il nostro utilizzo del PRP (e dei Fattori di Crescita in esso contenuti) sarà dedicato alla chirurgia plastica ricostruttiva ed alla medicina estetica, come pure alla medicina antiaging ed alla medicina rigenerativa. Il PRP verrà particolarmente usato nel rinnovamento cellulare della cute delle mani del viso, del collo e del decolletè (ma potrà essere usato anche per la cute dell’addome e delle gambe).

Utilizzo del PRP a livello dei siti donatori di Innesti Dermo-Epidermici “sottili” (i cosiddetti STSG  “Split Thickness Skin Graft”)
E’ un uso nuovo, emergente.
- Il gel di PRP viene messo sulla superficie del sito donatore (il sito da cui si preleva l’innesto) e trattenuto in sede da una medicazione occlusiva (Tegaderm®)
- La medicazione occlusiva è rimossa dopo 7 giorni, ed il sito donatore presenterà una significativa epitelizzazione come se fosse già alla terza settimana di maturazione
-  La rivascolarizzazione del sito donatore di STSG è stimolata dall’azione angiogenica dei PDGF e dei TGFB
- La fibrina è usata come “scaffold” (intelaiatura) per la migrazione epiteliale
- Il rapido sviluppo di tessuto di granulazione e della epitelizzazione farà diminuire la durata della fase “crostosa” con meno dolore ed un più rapido ritorno alla normale attività.
Come si ottiene il PRP (Plasma arricchito di Piastrine) ?

Il PRP è ottenuto da sangue autologo (cioè dello stesso paziente) usando la centrifugazione e la separazione delle cellule del sangue.
Il sangue in toto (trattato con citrato a scopo anticoagulante) e centrifugato, darà origine a tre (3) strati di cellule:
- RBC (globuli rossi), strato più denso, sul fondo
- PRP dello strato intermedio (cells selector gel) con un 30% di piastrine e globuli bianchi
- PPP (Platelet Poor Plasma: Plasma Povero di piastrine)

Con una tecnica specifica ben codificata, è possibile ottenere un PRP (Platelet Rich Plasma: plasma arricchito di piastrine) con un incremento del 383%. Ovviamente, in questo PRP abbonderanno i fattori di crescita piastrinici (PDGF) ed i trasforming-growth factors (TGF-Beta).

GEL PIASTRINICO
Tale pratica, di grande uso in America e Francia, da poco è utilizzata anche in Italia. Esistono 2 tipi di applicazione secondo la patologia : l’infiltrazione diretta del gel in anestesia locale o l’intervento chirurgico mini-invasivo con una piccola incisione, apertura delle fasce contratte e innesto del gel.
I risultati riportati dalla letteratura e dall’esperienza diretta del nostro Gruppo sono veramente incoraggianti, sia per la velocità di guarigione che per il numero percentuale di pazienti che ottengono la risoluzione dei sintomi, in una patologia come l’epicondilite che a volte risulta essere difficilmente dominabile con le terapie convenzionali.